这篇19分Paper吐槽:临床MRI检测居然翻车了!

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作者:跳跳
编辑:小怡
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临床医生对MRI的依赖,接近于我们对私家车的依赖,通常都会根据MRI检测结果确定诊疗方案。然而,真的能百分百信赖MRI吗?

回答是“NO”!下面这篇文献针对MRI 的诊断结果同病理活检,告诉你MRI在临床诊断中是如何翻车的! 

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研究目的

通常临床中通过MRI评估肝内甘油三酯(IHTG)含量的变化,作为组织学的替代标记物。本研究旨在确定这种策略预测非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者肝组织学变化的可靠性。

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研究方法

本文所用的临床数据是吡格列酮疗效的随机对照试验得到的,是对NASH药物临床实验数据的二次分析,患者数据包括通过MRI测定脂IHTG含量的完整配对数据。

作者对MRI评估肝内甘油三酯(IHTG)含量变化同患者病理组织的改变进行对比,结果彻底颠覆了我对MRI检查的认识。

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研究结果

下表描述了患者的基本特征的统计信息,其中根据治疗后IHTG含量的相对变化进行划分(无变化或增加;减少1-30%;减少31-50%;减少5170%;以及减少>70%)

除血浆谷丙转氨酶(ALT)水平外,不同IHTG含量降低组之间的基线临床变量无统计学差异。可以看出,MRS测定的脂肪变性减少都没有观察到对应组织学指标相应的变化。

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同样没有观察到IHTG含量减少和组织学改变之间的明确关联,如下图。
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为了评估IHTG高于正常水平(即>5.56%)是否对炎症和肝细胞脂肪变性具有允许作用,我们还评估了实现与未实现脂肪变性消退(即实现IHTG含量低于5.56%)患者之间的组织学变化。

如上图所示,在NASH消退或NAS评分降低(没有纤维化恶化)方面未观察到明显差异。

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为了进一步分析IHTG含量减少在预测NASH消退而不加重纤维化中的作用,我们计算了IHTG减少的每个特定分界点的情况。发现不存在IHTG含量减少的特定分界点能够准确预测NASH纤维化不会加重。
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IHTG减少和肝组织组织学参数之间并无明显联系,如下图。
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下图纵坐标为炎症(图A-B),肝细胞气球样变(图C-D)和纤维化(图E-F)的变化,横坐标为存在/不存在脂肪变性的改善。结果显示只有在B图中服用吡格列酮,肝脏炎症方面的改善具有统计学意义。
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下图横坐标为存在/不存在脂肪变性的改善,纵坐标为ALT\AST的变化情况,显示也没有什么相关性。
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此外,作者还研究了IHTG含量同对照组和吡格列酮组的关系,结果显示IHTG含量变化与体重减轻显著相关(r=0.33,P=0.01)。体重减轻还与肝细胞膨胀(r=0.42,P=0.008)和纤维化(r=0.36,P=0.02)的变化显著相关。但是同血红蛋白A1c(r=-0.04,P=0.83),空腹血浆胰岛素(r=-0.26,P=0.14)或血浆甘油三酯(r=0.23,P=0.17)浓度等没有关系。

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讨   论 

IHTG的改变可预测肝脏脂肪样变,但是跟肝脏病理变化和其他参数之间并没有显著的关系,因此适用IHTG的结果对NASH患者的治疗效果进行评估,是不合适的。
分辨率和伪影成为MRI 诊断不准确的主要原因,这些来自本身的弊病是由于其本身的工作原理决定的,只能适度改善,不能根除。因此对于临床医生而言,在使用MRI的时候一定要考虑到这一点,并且结合其他诊断一起辅助临床诊疗,切莫只通过MRI给患者下诊断书。

读完这篇文章,对MRI满腔热血的你对MRI根深蒂固的信任一下子就没有了,这种怀疑精神能否激励你产一篇高分论文呢?

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