风险点梳理01丨预检分诊、发热门诊新冠肺炎医院感染防控

风险点梳理01丨预检分诊、发热门诊新冠肺炎医院感染防控

作者:赵静、张文英(包头市医院感染质控中心)

新型冠状病毒( 简称新冠病毒) 属于β属冠状病毒,有包膜。新冠病毒不但具有人传人的能力,且具有物传人的能力。新冠肺炎传染源主要为感染者、无症状感染者及受到污染的物品。传播途径主要为经呼吸道飞沫传播和密切接触传播,在相对封闭的环境中暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能,人群普遍易感。

入冬以来,医疗机构院感防控工作更是面临新的巨大挑战。为更有效防控医院内新冠肺炎感染的发生,SIFIC平台特别邀请到包头市医院感染质控中心赵静主任团队对医疗机构内预检分诊、发热门诊、门急诊、核酸采样点、临床医技部门以及医院和第三方管理等防控风险点进行了全面梳理,结合最新文献,提供最佳实践,专栏文章将分为4期进行推送。

今天为大家带来第一期内容,本文将针对医疗机构内的新冠疫情防控前沿阵地——预检分诊、发热门诊中存在的院感风险和监管漏洞,为大家研究制定预防与控制措施,从而严防医院感染事件的发生。

风险点梳理

1  预检分诊风险点。

1.1  预检分诊作为诊疗活动的第一道关卡,通过体温测量,健康码筛查对人群进行初步筛查,但是受季节温差及检测仪器敏感性的影响,很可能出现第一次体温检测阴性的结果,而健康码相关信息都由患者自行填写,体温等信息可能存在瞒报的情况。因此,预检分诊工作不应仅局限于“门口”,各诊区、病区,各诊室、病房等发生诊疗活动的区域都应在此进行预检分诊,进一步通过体温测量,流行病学史的询问进行重点人群的筛查。

1.2  首诊医生应切实落实首诊负责制,详细询问患者流行病学史(“三间”分布),对患者进行预防疾病的健康教育、对入院患者以及陪护人员做好入院前核酸检测等准备。彭焕文等对新冠肺炎病例的流行病学研究显示,新冠肺炎患者无论是有明显临床表现的患者还是隐性感染者均具有明确的旅居史或接触史。因此,所有医务人员应熟悉疫情防控动态与各地区风险等级,熟练掌握流行病学问诊方法与技巧;针对近期出现的物传人情况,还应关注冷链工作人员、快递配送人员等高危职业人群。首诊医生要重视流行病学史询问,对入院患者以及陪护人员做好入院前核酸检测等准备,以及时发现患者,避免医院感染的发生。

1.3  预检分诊人员应随时提醒进入医院人员全程戴好口罩。个案报道中宁波某患者不戴口罩15秒被感染、杭州某患者不戴口罩50秒被感染;天津某患者感染后不戴口罩进电梯还在里面咳嗽,与他相隔1分55秒进电梯的一家三口未戴口罩,造成感染;上海浦东机场的一名工作人员因清理被新冠病毒污染的密闭集装箱未佩戴口罩而感染。由此可见佩戴口罩对于疫情防控的重要性。医疗机构汇集疾病患者,高危人群、医务工作者等各类人员,风险性极高,因此在医疗机构佩戴口罩是必须的,所有医务人员及院内工作人员(保洁、保安等后勤人员)均有义务对患者及陪同人员进行口罩佩戴的监督。

1.4  发现可疑患者时应登记患者信息,指引患者及陪同人员正确佩戴口罩、注意咳嗽礼仪,由专人经指定的转诊路线送至发热门诊就诊。疑似患者及陪同人员如未做好个人防护,可能将污染物排至外环境,无专人引导可能出现患者自行离院、走错路导致路线交叉、接触其他人员和区域等情况。

1.5  医务人员的自我防护。医务人员作为易感人群、高危人群,如未做好标准预防可能存在感染的风险。青岛胸科医院的医院内感染疫情中无一例医务人员感染,证明医务人员标准防护的重要性,所以承担预检分诊工作的医务人员应正确穿戴防护用品,规范手卫生。

2  发热门诊的风险点。

2.1  发热门诊工作人员诊疗能力与专家组决策能力对疫情的防控举足轻重。彭焕文等对新冠肺炎病例的回顾性研究显示,患者初期临床表现有发热症状约为60%-70%;其余还有咳嗽、发热伴咳嗽、腹泻、乏力等症状。这就要求发热门诊的工作人员不但要掌握新冠肺炎诊疗知识,通过细微的点去发掘更多的接触详情,更要有良好的职业素养及对疫情防控的敏感性,做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

2.2  发热门诊的引导标识应醒目、夜间应有照明,便于患者按标识直接找到发热门诊。为避免发热患者因问路、走错路导致路线交叉、接触其他人员和区域,避免患者及陪护人员在院内不必要的走动引起院内感染的发生,依据国家相关建设要求,采用地标、指示牌、灯箱、电子屏幕滚动播放等方式,对发热门诊标识进行完善。醒目、发光、明确是重点,需做到患者进入医院即可独立、快速、简便地到达发热门诊。

2.3  进行咽拭子采样等需要患者摘掉口罩的诊疗活动时,应有防止患者之间交叉感染的措施并认真落实,患者就诊全过程应采取标准预防措施,注意双向防护。
2.4  发热门诊布局流程应实现洁污梯度。新冠肺炎自发生以来,医务人员发生新冠肺炎医院感染事件时有报道,如不实现洁污分开,医务人员存在被感染风险。

2.5  发热门诊应全程闭环管理。诊疗用品、设备(包括通风系统等)独立使用,诊疗流程完全闭环。无法闭环的诊疗环节与无法独立使用的设备应建立有效防控措施(消毒,隔离,防护)与监管措施。无法独立使用的设备等存在与普通患者交叉,导致感染传播扩散的风险。青岛市胸科医院的监控录像证实,青岛港疫情的2名感染者在胸科医院隔离观察期间,离开封闭病区做CT检查,因防护、消毒不规范致使CT室被病毒污染,进而传染了次日上午到同一CT室检查的住院患者两名,并将病毒带入结核病区,导致该起疫情在院内传播。

2.6  发热门诊选址宜选择在当地常年主导风向的下风向,污染区宜设在发热门诊的下风向。如发热门诊或污染区在上风向,则下风向清洁区域存在污染风险。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案( 试行第八版)中明确指出,在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒,应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。

新冠肺炎传染性强,防控难度大,预检分诊点、发热门诊作为医院应对新冠肺炎疫情防控的最前沿科室,既要确保接诊工作的正常开展,还要对发热患者进行有效甄别,杜绝新冠肺炎漏诊带来院内传播的风险。我们本着采取各种措施堵住传染源头、通过清洁,消毒、通风、戴口罩、手卫生等措施切断传播途径,保护易感人群的原则,查找院内感染风险点,针对风险点进行有效防控,将院内感染扼杀在萌芽状态。
 

参考文献

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[Epub ahead of print]

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