肌酐是临床常用评估肾功能的指标,肌酐升高,一定表明肾功能受损吗?
我们先来看这么一个病例:
24 岁男性,身高 180 cm,体重 80 kg,体检发现血肌酐 122 umol/L,无不适症状。
如果简单的按照肾小球滤过率公式计算,他应该是一个肾功能受损的患者,真实情况也是这样吗?
不是!该患者在当地医院多次复查肌酐均在 120 umol/L 左右,为明确诊断进行肾穿刺检查,病理显示肾脏并没有病变。
一个正常青年的血肌酐为什么会升高?
事实上,血肌酐是机体正常的代谢产物,主要由肌肉中的磷酸肌酐分解而来,可以通过肾小球排泄。男性每天产生的肌酐比女性多,经常锻炼肌肉发达以及肉类摄入多的人群肌酐的产生也会增多。
因此,血肌酐是肌酐产生 + 肾脏排泄的共同结果!
(1)肌酐不仅会受到年龄、性别、种族的影响,还和运动、饮食中肉类摄入量以及肌肉消耗性疾病等相关。
(2)另一方面,肾脏有着强大的代偿功能,即使部分受损,仍然可以代偿维持血肌酐的平衡。因此在某些轻度受损的肾病患者中,肌酐反而不会升高。
肌酐升高 = 肾功能受损,这种思维定势要不得!