当救命的中药质量不太好时

平时老家找我远程看病的患者很多。以前,我所开的处方,都是他们自行去买药。我一般都会建议,最好去本地医院抄方买药,或者在市区的大药房去买,但由于农村去市区交通不方便,医院挂号抄方麻烦,城里的中药价格贵,所以绝大部分还是会在本地镇上的药店买。在农村买中药,有各种各样的痛点。今天给大家讲一个我所经历的故事。

昨晚7点多,本村一个朋友给我打电话,他的爷爷(77岁)脑梗死后,又出现了肺部感染(有多年的肺气肿、肺结核),在本市一所三甲医院的重症监护室住了5天,没有效果,越来越严重,于是出院回家,没有继续治疗。我问了下情况,觉得只要努力可能还有希望,不应该放弃(我去年也曾经治过一个危重肺炎患者,患者服药一周后转危为安,20天后基本痊愈。诊疗经历见去年的文章:《一例被大医院放弃治疗的重症肺炎 1型呼吸衰竭病人的救治经历和体会》)。于是详细地问了情况后,给他把方子(生脉饮、千金苇茎汤、温胆汤的合方加减)发过去了,并且提醒:一定要跟药店说,这是救命的药,哪怕贵一点,也一定要保证药材的质量!我相信,他在抓药时肯定跟老板说了。

过了一会儿,朋友给我发来一张抓药的照片。其实他只是在告诉我正在抓药而已,我们都没有想药材本身的事。出于好奇,我顺手打开图片,并放大一看,就感觉川贝母不太对劲。于是在照片上的川贝母圈了一下,发给他,让他把这个药再拍清楚点发原图给我。局部的原图发来了,我一看,心里一惊,这不是川贝母,而是浙贝母啊 要知道,川贝母的价格是1g至少7块钱,而浙贝母1g只要0.2元左右,两者差30~40倍!再过一分钟,又发来一张照片,是一袋包装好的川贝母。原来是药店老板见我关注到川贝母,马上就跟他说,刚抓的川贝母是湖南的,现在换四川的川贝母。哈,湖南竟然还产川贝母!?这事我还是第一次听说

至于换完之后的价格呢?我开的川贝剂量是6g,这一付药,药店要求补的差价是30多块钱。从照片看,这次的川贝母,是真的川贝母,尽管品相不太好看。6.8元1g的单价,市场也是这个行情。可是,如果不是患者家属当时无意中把抓药的照片发给我,我又怎么会知道药店给的竟然不是川贝呢?要知道,川贝母苦中回甘,性微寒,具有清热润肺、化痰止咳的功效,对于这位痰热蕴肺又气阴两虚的肺炎患者,是很适合的。而浙贝母苦寒较重,没有甘润之功,并不太适合他的病情。既然已经吩咐这是救命的药,贵一点也不要紧,一定要保证药材的质量,为什么还不提供正品,而是擅自用便宜的替代品呢?

想到这一点,我再把注意力转移到其他的药。总体感觉很一般,大部分药材看起来不算好,也不算太坏。冬瓜子品相不太好,有干瘪的,也有空壳,竹茹、芦根估计是放得比较久了,有点发陈,色泽不如城市里大药店的药材。

紧接着又想到了另一个很重要的也是贵重的药,西洋参。因为西洋参大补元气,益气养阴,患者的正气大虚,西洋参是至关重要的扶正药物,决不能有任何闪失。找了一圈,没有找到。我不放心,一边自己确认,一边让患者家属询问药店。我把照片发给一个博士同学,请他帮忙看,也没有找到。再发给一位药师朋友,终于找到了疑似西洋参的药材,但是告诉我,这个品相和质量并不好。我把图片放大一看,也发现了。过了一会儿,药店方面发来了照片,把西洋参圈起来,正好是我药师朋友圈出来的地方。再让患者家属尝了一下,味苦而甘。因此,确认应该是西洋参无误,心里的大石头终于放下了,让家属赶紧煎药。这个西洋参虽然看着质量不太好,但是价格并不便宜,3.6元/g。而我在一个中医网上诊疗平台查了一下,北京、上海、广州、成都、济南等地的几家大药店,价格在1.9-2.8元之间。哎,有点无奈。

故事讲完了。故事所代表的现象,及其原因和启示,还是值得深思。

中医治病,比西医要复杂的是,还得考虑药材质量的因素。疗效和药材的质量有很大的关系,如果药材有问题,再好的方子开出去也没用,会导致疗效降低,甚至还影响用药安全。本人回老家时,有时会在当地各个药店买点中药,看看质量,感觉总体很一般,与城里中药房的药材相比,差距很大。大部分的药谈不上好,也不算很差,相信一般药店应该不至于明目张胆地卖假药。但是不怕一万,就怕万一,生命至上,容不得闪失,哪怕是换药也不行。昨天的事就让我很担心。尤其是贵重药,药材的品种、质量、价格,令人担忧。

还有一种情况是,有时候药店明明没有那一味药,但是为了不失去这一单生意,某些抓药的人可能会私自用另一种药,或者同类但不同制法的药来替代。这样当然会影响效果,甚至导致不良反应,比如本来要止泻,需要用炒白术,如果药店没有炒白术了,不告知患者,不经医生同意,用生白术来代替,这样就会导致患者腹泻不但止不住,还会加重,因为生白术是润肠通便的。

对农村患者买药来说,怎样避免掉坑,确保用药效果和安全?

除了文章开头所说的去市里的大医院(推荐首选中医院,因为药材流动快,会更新鲜)或大的药房抄方抓药外,网上诊疗的患者可以选择在网上平台购买,与其合作的都是一二线城市的老字号大药房,一般而言管理规范,质量可靠有保证,价格可能比线下实体药店还便宜。话说回来,互联网时代对实体店的冲击不可避免,尤其农村的实体药店,如果不能生存,对老百姓肯定不是好事。何去何从,可能需要政府、市场、行业各司其职来努力吧。对医生而言,所希望的是自己开出去的方子,患者所买的药是真的就行。

最后顺便补充一下,本文提到的这个病例,今天中午家属反馈,昨晚开始服药,今天喉中的痰鸣音好很多了,呼吸急促有所缓解,意识比昨天好一些。祈祷老人能顺利渡过难关,转危为安

推荐阅读
熬汤药太麻烦?试试个体化加工的中成药,方便有效的替代方案!
宝宝感冒发烧后,呼吸时喘气吼吼怎么办?
初次喝中药,你一定有的几个疑问,看这篇就够了
感悟:在农村买中药的痛点,以及互联网带来的新变化
九旬老人摔伤骨折的治疗经历与体会
一例被大医院放弃治疗的重症肺炎 1型呼吸衰竭病人的救治经历和体会
三伏天进补正当时
本公众号所有原创文章,其他平台未经授权,禁止转载。

浏览更多精彩,请长按以下二维码关注本公众号。

生物医学科研方法

推荐一个数据可视化神器

2020-11-30 14:55:14

生物医学科研方法

独家揭秘:高分SCI期刊的来稿需求,80%的作者都不知道!

2020-11-30 16:25:10